Technologia lasera frakcyjnego: kompromis między wydajnością a bezpieczeństwem

Dziś w arsenale nowoczesnej dermatokosmetyki znajduje się dość szeroki wachlarz metod korygowania różnych niedoskonałości estetycznych skóry - peelingi chemiczne, dermabrazja mechaniczna, laserowe odnawianie powierzchni, mikrodermabrazja, plastyka konturowai in. Jednak nowe kierunki i technologie w branży kosmetycznej stale się rozwijają i udoskonalają.

Ten trend jest szczególnie charakterystyczny dla metod sprzętowych, przede wszystkim dla medycyny laserowej. Zastosowanie laserów najpierw w dermatologii, a potem w kosmetologii ma imponujący okres. Nawet od pojawienia się jednego z najnowszychmetody leczenia laserowego - selektywna fototermoliza - mają już ponad 25 lat. Pionierzy tego obszaru, Amerykanie RR Anderson i JA Parrish, z góry przesądzili o losach laserów frakcyjnych w medycynie, czyniąc je niezastąpionymi w leczeniu takich estetycznychniedoskonałości skóry, takie jak naczyniaki naczyniowe. Plamy z wina porto, nadmierne owłosienie, tatuaże, trądzik różowaty, zaburzenia pigmentacji, fotostarzenie, zmarszczki itp.

Nowoczesne techniki przebudowy skóry

Żyjemy w czasach, kiedy więcej ludzi niż kiedykolwiek dożywa starości. A biorąc pod uwagę, że wielu z nich kontynuuje aktywne życie, jednym z najważniejszych problemów medycyny estetycznej jest walka ze starzeniem się skóry.

Chirurgia plastyczna jest w stanie odmłodzić owal twarzy poprzez usunięcie nadmiaru skóry. Jednak jednocześnie skóra nadal pozostaje zmieniona przez czas (starzenie się związane z wiekiem) lub czynniki zewnętrzne (fotostarzenie). Ważne jest również, że chce tego większość pacjentówwyglądać młodziej bez operacji.

W takim razie jaką metodą wpłynąć na skórę i co powinno się w niej wydarzyć, aby jej realne odmłodzenie?

Wszystkie metody, które można zastosować w celu poprawy wyglądu skóry łączy jedna zasada - wykorzystują traumatyczne działanie na skórę, wywołując zwłóknienie, co dodatkowo prowadzi do jej napięcia i zagęszczenia.

Obecnie dermatokosmetyka wykorzystuje trzy główne typy efektów przebudowy skóry, w tym:

• stymulacja chemiczna - peelingi chemiczne z kwasami (trójchlorooctowym, glikolowym itp. );
• stymulacja mechaniczna - dermabrazja mechaniczna, mikrodermabrazja, mezoterapia, wypełniacze, podcięcie igłami;
• stymulacja termiczna - ablacja laserowa, termolifting za pomocą laserów i szerokopasmowych źródeł światła, lifting częstotliwości radiowej, metody frakcyjne.

Stymulacja chemiczna

Dawniej peeling kwasem był pierwszą metodą odmładzania skóry. Zasada działania peelingu polega na częściowym (jak w przypadku peelingu powierzchownego) lub prawie całkowitym (jak w przypadku peelingu środkowego i głębokiego) zniszczeniu naskórka, uszkadzającfibroblasty i struktury skóry właściwej. Uszkodzenie to aktywuje reakcję zapalną (im silniejsza, tym większa objętość samego zniszczenia), co prowadzi do dodatkowej produkcji kolagenu w skórze.

Jednak aby osiągnąć zamierzony efekt peeling musi poświęcić naskórek. Eksperymenty z oparzeniami wprowadziły w błąd wielu, rzekomo „udowadniając”, że naskórek jest organem samoodnawiającym się, który szybko regeneruje się po uszkodzonympowierzchnia. Pod tym względem peelingi do pewnego czasu stawały się coraz bardziej agresywne w stosunku do naskórka (np. Głęboki peeling fenolowy), aż w końcu nagromadzone problemy uświadomiły specjalistom zjadliwość tegometoda, która ostatecznie prowadzi do przerzedzenia skóry.

Zwolennicy głębokiego peelingu zignorowali pojawiające się problemy. Ich istotą było to, że z powodu zniszczenia brodawek skóry właściwej i osłabienia odżywienia naskórek staje się cieńszy, a liczba komórek w kłującej warstwie znacznie się zmniejsza w porównaniutym, co było przed peelingiem. Osłabienie funkcji barierowej warstwy rogowej naskórka prowadzi do zmniejszenia nawilżenia skóry. (Dlatego prawie wszyscy pacjenci po głębokim peelingu przez długi czas odczuwają silną suchość skóry) Jednocześnie wprowadzenie do praktykijaśniejsze peelingi (przy użyciu kwasów trójchlorooctowych i owocowych) nie spełniły ich nadziei na skuteczne napinanie skóry.

Stymulacja mechaniczna

Spośród metod mechanicznej stymulacji inwolucyjnych zmian w skórze na szczególną uwagę zasługuje dermabrazja przy użyciu urządzeń rotacyjnych (z prędkością v; obrót frezów do 100 000 obr / min). Obecnie stosowane są nowoczesne urządzenia firmy Schumann-Schreus(Niemcy)

Metodę można stosować tylko w szpitalu chirurgicznym, gdyż zabieg wymaga znieczulenia, pooperacyjnego leczenia powierzchni rany, specjalnej toalety dla oczu i ust orazkarmienie pacjentów (ze względu na to, że wyraźny obrzęk pooperacyjny występujący 2-3 dni po zabiegu utrudnia otwieranie oczu i ust).

Metoda jest bardzo skuteczna, ale niestety przy dermabrazji mechanicznej istnieje duże ryzyko powikłań takich jak:

• uporczywe przekrwienie pooperacyjne;
• pojawienie się obszarów depigmentacji w wyniku zniszczenia melanocytów, gdy nóż przebije błonę podstawną;
• zakażenie powierzchni rany;
• blizny (jeśli nóż jest zbyt głęboko zanurzony w skórze)

Wszystko to zdeterminowało ograniczone zastosowanie tej metody w praktyce klinicznej.

Stymulacja termiczna

Remodeling ablacyjny

Od późnych lat 80. XX wieku do odmładzania skóry przez usuwanie tkanki warstwa po warstwie (ablacja) stosowany jest laser [4]. Ostrożne, mało traumatyczne usuwanie powierzchniowej warstwy skóry za pomocą lasera dwutlenku węgla stymuluje syntezę w niej własnego kolagenu, których ilość zwiększa się kilkakrotnie po zabiegu. Następnie jest stopniowo reorganizowany.

Najskuteczniejsze było zastosowanie lasera CO2, kiedy wystawiono go na głębokie działanie termiczne na wszystkie warstwy skóry właściwej, objawiające się zewnętrznie efektem napięcia skóry. Metoda ta nosi nazwę „dermabrazji laserowej” lub „lasera”resurfacing ”, a pod względem skuteczności nie mogła mu się przeciwstawić żadna inna metoda odmładzania skóry, jaka istniała w tamtym czasie (ryc. 1).

Rys. 1. Schemat tradycyjnego laserowego odnawiania skóry (dermabrazja laserowa)

Jednak laser CO2 powoduje również wiele komplikacji. Ponadto dalsze badania wykazały, że tak głęboki wpływ na skórę właściwą stymuluje tworzenie tkanki włóknistej w większym stopniu niż przyczynia się do syntezy nowego, normalnegozorientowany kolagen [5]. Rozwinięte zwłóknienie może sprawić, że skóra będzie wyglądać nienaturalnie blado. Kolagen zsyntetyzowany po zabiegu ulega resorpcji po kilku latach, tak jak każdy kolagen powstały w miejscu blizny. W wyniku przerzedzeniaw naskórku spowodowanym zanikiem warstwy brodawkowatej skóry właściwej, na skórze pojawiają się drobne zmarszczki. Ze względu na osłabienie funkcji barierowej warstwy rogowej naskórka poziom nawilżenia skóry zmniejsza się i wygląda na zanikową.

Lasery erbowo-glinowo-itrowo-granatowo-erbowe pojawiły się nieco później. Takie zalety lasera erbowego jak mniejsza głębokość penetracji termicznej (lasery erbowe wnikają do głębokości 30 μm, lasery CO2 - do 150 μm)i (w rezultacie) mniejsze ryzyko oparzeń i karbonizacji tkanek, a także relatywna taniość (w porównaniu z laserami na dwutlenek węgla) zwróciły uwagę wielu specjalistów na całym świecie.

Niemniej jednak, w miarę gromadzenia się doświadczeń w pracy z tymi dwoma typami instalacji, wśród specjalistów pojawiła się opinia, że ​​lasery CO2 są bardziej wydajne [6]. Pomimo opisanych powyżej negatywnych skutków dermabrazji laserem dwutlenku węgla, metoda tapozostaje niezastąpiony przy korekcji blizn potrądzikowych. Dodatkowo można go traktować jako alternatywę dla chirurgicznego napinania skóry - spośród wszystkich metod jego przebudowy, tylko ekspozycja na laser CO2 może faktycznie spowodować wyraźneskurcz kolagenu z widocznym klinicznym efektem liftingu.

Problem ze wszystkimi opisanymi powyżej metodami polega na tym, że często „poświęcają”, czyli znacząco uszkadzają naskórek. Aby odmłodzić skórę i wyglądać naprawdę młodo, potrzebujesz idealnego naskórka z naturalnymbrodawki skóry właściwej, dobre nawilżenie, normalny koloryt i elastyczność skóry. Naskórek to bardzo złożony, wysoce wyspecjalizowany narząd o grubości do 200 mikronów, który jest naszą jedyną obroną przed działaniem negatywnych czynników środowiskowych. W związku z tym, cokolwiek robimy, aby odmłodzić skórę, musimy upewnić się, że jej podstawowa normalna architektura nigdy nie zostanie uszkodzona.

Ta koncepcja przyczyniła się do powstania technologii nieablacyjnej przebudowy skóry.

Nieablacyjna przebudowa

Najpopularniejszymi urządzeniami do nieablacyjnej przebudowy skóry są lasery neodymowe (Nd-YAG) i diodowe, a także szerokopasmowe źródła światła (IPL). Zasada ich działania - selektywna fototermoliza - polega na nagrzewaniu i niszczeniu struktur, zawierające wystarczającą ilość melaniny lub oksyhemoglobiny. W skórze są to odpowiednio nagromadzenia melanocytów (plamy soczewicowate, melasma) i mikronaczynia (teleangiektazje). Emitowane długości fal stosowane w laserach nieablacyjnych toodpowiadają maksimom widm absorpcji oksyhemoglobiny lub melaniny. Procedura leczenia laserami nieablacyjnymi i IPL jest dość bezpieczna, okres rehabilitacji jest minimalny, jednak takie leczenie eliminuje tylko pigmenty i naczyniawady kosmetyczne. W tym przypadku następuje pewne zgrubienie skóry, ale uzyskany efekt jest krótkotrwały.

Frakcyjne techniki przebudowy skóry

Nieustanne poszukiwanie nowych, wysoce skutecznych, a jednocześnie bezpiecznych metod odmładzania skóry doprowadziło do powstania rewolucyjnej technologii - frakcyjnego dostarczania promieniowania laserowego. Proponowana metoda odmładzania skóry została specjalnie opracowana do przezwyciężenianiektóre z powyższych trudności. W przeciwieństwie do „konwencjonalnych” ablacyjnych i nieablacyjnych metod laserowych, które mają na celu uzyskanie jednolitego termicznego uszkodzenia skóry na określonej głębokości, metody frakcyjne pozwalająaby osiągnąć jego selektywne mikroskopijne uszkodzenie termiczne w postaci wielu zmienionych kolumn i pozostawić nienaruszone obszary wokół tych mikrourazów. Obecnie przemysł produkuje dwa rodzaje laserów frakcyjnych: nieablacyjnei ablative.

Pierwsza wykorzystuje światłowód domieszkowany erbem, który generuje promieniowanie o długości fali 1550 nm. Laser frakcyjny tworzy w skórze tysiące i dziesiątki tysięcy mikrouszkodzeń w postaci kolumn - stref zabiegów mikrotermalnych (MLZ) - o średnicy 70-150mk głębokość do 1359 mcm

W rezultacie około 15-35 skóry jest fotokoagulowanych na leczonym obszarze. Chromoforem lasera jest woda Koagulacja zachodzi głównie w dolnych warstwach naskórka i skóry właściwej. Warstwa rogowa naskórka pozostaje nienaruszona, ponieważ zawierastosunkowo niewielka ilość wody, a to znacznie zmniejsza ryzyko infekcji. Regeneracja naskórka jest szybka ze względu na małą objętość zmiany i krótką drogę migracji keratynocytów. Okres gojenia towarzyszyumiarkowany obrzęk i przekrwienie, a następnie złuszczanie, pojawiające się w 5-7 dniu. Pacjent praktycznie nie traci aktywności społecznej.

Technologia ta - frakcyjna fototermoliza (FF) - jest wysoce skuteczną metodą nieablacyjnej frakcyjnej przebudowy skóry. Aby osiągnąć pożądany efekt, zalecany jest kurs leczenia. W zależności od sytuacji klinicznej jest to zalecaneprzeprowadzić od 3 do 6 zabiegów w odstępie 4-6 tygodni. Jak w przypadku każdej innej metody nieablacyjnej przebudowy skóry, ostateczny efekt widać już po 4-8 miesiącach od zabiegu (efekt kumulacyjny).

W przypadkach, gdy wymagany jest bardziej agresywny efekt na skórze - do korekcji blizn, usuwania głębokich zmarszczek i nadmiaru skóry, stosuje się metodę ablacji frakcyjnej (FA lub frakcyjna głęboka ablacja skórna -FDDA).

Frakcyjna metoda ablacji łączy w sobie zalety lasera CO2 i ułamkową zasadę dostarczania promieniowania laserowego. W przeciwieństwie do tradycyjnych laserów CO2, które usuwają całą powierzchnię skóry warstwa po warstwie, jednostki FA tworzą ogromną liczbę mikroablatywnychstrefy (MAL) o średnicy do 300 µm przy głębokości parowania od 350 do 1800 µm (rys. 2).

W ten sposób promieniowanie laserowe wnikając w głębokie warstwy skóry podczas tego zabiegu niszczy górną warstwę naskórka. Pod względem skuteczności ablacyjne frakcyjne odmładzanie laserowe można porównać do chirurgii plastycznej, tak głęboko odnawia się wiązka lasera.

Rys. 2. Zasada działania ablacyjnego lasera frakcyjnego: tworzenie stref mikroablacyjnych - MAZ (a); zależność głębokości formowania MAZ od mocy promieniowania lasera (b)

Podobnie jak w przypadku FF, faktycznie narażonych jest od 15 do 35% skóry leczonego obszaru (w niektórych przypadkach nawet do 70%). Powrót do zdrowia po zabiegu FA jest szybszy niż po ablacji warstwa po warstwie. Wynika to z faktu, że znacząceczęść naskórka i warstwy rogowej naskórka pozostają nienaruszone. Krwawienie skórne obserwuje się przez pewien czas bezpośrednio po zabiegu, ale szybko ustaje (ryc. 3 a, b).

Rys. 3. Odbudowa skóry krok po kroku po zabiegu ablacji frakcyjnej: widok bezpośrednio po zabiegu (a); co drugi dzień (b); po 5 dniach (c); 14 dni (d) po jednym zabiegu

W skórze właściwej pojawiają się liczne mikrokrążki, które wywołują złożoną kaskadę zmian prowadzących do produkcji nowego kolagenu. Po ustaniu krwawienia konieczne jest usunięcie surowiczego płynu pozostającego na powierzchni skóry. Jego uwolnienie obserwuje się w ciągu 48 godzin po zabiegu, aż do całkowitej epitelializacji stref mikroablacyjnych. W tym okresie pacjent stosuje specjalne zewnętrzne środki gojące rany. Zwykle zaczyna się od 3-4 dniłuszczenie się i obrzęk narasta (ryc. 3 c). Do 7 dnia zjawiska te stopniowo ustępują, a jedynym zauważalnym efektem ubocznym pozostaje rumień (ryc. 3d). Czas trwania rumienia zależy od parametrów naświetlenia laseremi cechy unaczynienia skóry. Według obserwacji autora rumień utrzymuje się nie dłużej niż 3 miesiące.

Utrata aktywności społecznej pacjenta po zabiegu FA trwa od 5 do 10 dni.

Aby zapobiec powstawaniu blizn i przejawów pigmentacji pozapalnej, konieczne jest staranne dbanie o skórę. Kosmetyki dekoracyjne można stosować od 4-5 dni. Warunkiem uzyskania dobrego wyniku jest użycieminimum 3 miesiące po zabiegu kosmetykami z filtrem przeciwsłonecznym o wysokim stopniu ochrony (SPF min. 50). Ryzyko pigmentacji pozapalnej występuje u 20% pacjentów i jest generalnie większe u pacjentów ze skórąFototypy IV-V. Takie przebarwienia mają charakter przemijający i mogą utrzymywać się od 1 tygodnia do 3 miesięcy, co również zależy od głębokości zabiegu i obszaru leczonego obszaru. Do jej zapobiegania 1-2 tygodnie przed zabiegiem iw trakciekolejne 2 tygodnie po nim przepisuje się środki zewnętrzne na bazie hydrochinonu (4%) i tretynoiny (0, 1%). Główne efekty na skórze twarzy po zabiegu FA to: wyraźne ujędrnienie i redukcja nadmiaru skóry, wyrównanie powierzchniskóra pomarszczona, a także z objawami blizn potrądzikowych, redukcji dyschromii, porowatości.

Metoda ta została przetestowana przez autora i jego współpracowników również do usuwania rozstępów skóry. Jak wykazały badania kliniczne, metoda wykazała wysoką skuteczność w eliminacji prawie wszystkich rodzajów rozstępów, zarówno nabytych w okresie dojrzewaniaokres i po porodzie. Zauważono, że procesy gojenia na skórze ciała są inne niż na skórze twarzy.

Mechanizm przebudowy skóry przy użyciu laserów frakcyjnych

Rozważmy mechanizmy przebudowy skóry przy użyciu laserów frakcyjnych.

Po naświetleniu laserem w obszarze powstałych mikroran rozwija się aseptyczny stan zapalny. Im bardziej agresywna ekspozycja na laser, tym wyraźniejsza odpowiedź zapalna, która w rzeczywistości stymuluje pourazowe uwalnianieczynniki wzrostu i infiltracja uszkodzonych tkanek przez fibroblasty. Nadchodzącej reakcji automatycznie towarzyszy gwałtowny wzrost aktywności komórkowej, co nieuchronnie prowadzi do tego, że fibroblasty zaczynają wytwarzać więcej kolagenu i elastyny. Proces przebudowy skóry obejmuje trzy klasyczne fazy regeneracji:

• faza I - zmiana (zapalenie tkanki). Rozpoczyna się natychmiast po uszkodzeniu;
• faza II - proliferacja (tworzenie tkanki). Rozpoczyna się 3-5 dni po urazie i trwa około 8 tygodni;
• faza III - przebudowa tkanki. Trwa od 8 tygodni do 12 miesięcy.

Należy zaznaczyć, że wszystkie trzy fazy przebudowy skóry obserwuje się zarówno po fototermolizie frakcyjnej, jak i po ablacji frakcyjnej. Ale w pierwszym przypadku szkodliwe działanie lasera jest umiarkowanie agresywne, w wyniku czego dochodzi do kaskady stanów zapalnychzmiana nigdy nie jest zbyt szalona.

Zupełnie inny obraz obserwuje się po naświetleniu laserem ablacji frakcyjnej. Uraz spowodowany tym laserem powoduje pęknięcie naczyń krwionośnych, a komórki krwi wraz z surowicą są uwalniane do otaczającej tkanki. Pełnoprawnymechanizm regeneracji skóry - rozpoczyna się zmiana fazy - rozwija się aseptyczny stan zapalny. Płytki krwi uwalniane z uszkodzonych naczyń odgrywają ważną rolę w aktywacji krzepnięcia krwi i uwalnianiu czynników chemotoksycznych, które: z kolei przyciągane są inne płytki krwi, leukocyty i fibroblasty. Leukocyty, w szczególności neutrofile, biorą udział w oczyszczaniu zniszczonej tkanki, usuwając fragmenty tkanki martwiczej, które są częściowo niszczone przez fagocytozę, a częściowowydostają się na powierzchnię skóry w postaci mikroskopijnych szczątków składających się z podłoży naskórka i tkanki skórnej oraz melaniny - mikroepidermalnych martwiczych szczątków (MENO).

Faza proliferacji zaczyna się za około 5 dni. W tym okresie neutrofile są zastępowane monocytami. Monocyty, keratynocyty i fibroblasty nadal oddziałują na czynniki wzrostu i jednocześnie podlegają ich odwrotnemu wpływowi. Keratynocytystymulują wzrost naskórka i uwalnianie czynników wzrostu niezbędnych do stymulacji produkcji kolagenu przez fibroblasty. W tej fazie powstają nowe naczynia krwionośne i intensywnie tworzy się macierz zewnątrzkomórkowa.

Ostatnia, rekonstrukcyjna, faza gojenia po frakcyjnej ekspozycji lasera trwa kilka miesięcy.

Do 5 dnia po urazie macierz fibronektyny „dopasowuje się” wzdłuż osi, wzdłuż której ułożone są fibroblasty i wzdłuż której będzie budowany kolagen. Ważną rolę w tworzeniu tej macierzy odgrywa transformujący czynnik wzrostu β (TGF-β jest silnymchemotoksyczny dla fibroblastów), a także inne czynniki wzrostu. Główną formą kolagenu we wczesnej fazie gojenia się ran jest kolagen typu III (ten typ kolagenu znajduje się w górnej warstwie skóry właściwej, tuż pod podstawną warstwą naskórka). Im dłuższa faza zmian, tym więcej kolagenu typu III będzie produkowane, ale w każdym przypadku jego ilość wzrasta do maksimum od 5 do 7 dni po uszkodzeniu. Kolagen typu III jest stopniowo zastępowany przez kolagen w ciągu około rokuTyp I, który wzmacnia siłę skóry. Krążenie krwi jest stopniowo normalizowane, skóra staje się gładsza i nabiera naturalnego koloru.

Analiza porównawcza laserowych metod przebudowy skóry

Podsumowując powyższe, oto diagram przedstawiający zależność pomiędzy skutecznością a bezpieczeństwem technik laserowej przebudowy skóry.

Zalety frakcyjnych metod odmładzania torów. Zalety metod ułamkowych stosowanych w praktyce klinicznej to:

• kontrolował minimalne uszkodzenia skóry. Badania histologiczne wykonane po zabiegu wskazują na wzrost liczby brodawek w skórze właściwej, co charakteryzuje zmiany w skórze jako produktywną regenerację;
• jego skuteczne odmłodzenie: skóra staje się grubsza, znacznie (ponad 400% (! )) zwiększa produkcję kolagenu i elastyny;
• krótki czas gojenia: średnio 3 dni po FF i 7-14 dni po PA;
• minimalne ryzyko hiperpigmentacji;
• możliwość wykonania zabiegu u pacjentów z cienką skórą;
• zdolność do uzdrawiania dowolnej części ciała;
• możliwość stosowania lekkich rodzajów znieczulenia: przy fototermolizie frakcyjnej stosuje się tylko znieczulenie miejscowe; do ablacji frakcyjnej wymagane jest połączenie znieczulenia przewodowego i nasiękowego;
• zanik teleangiektazji (ze względu na pękanie naczyń krwionośnych w tak wielu miejscach, że ich odbudowa jest niemożliwa).

Główne wskazania do zabiegów frakcyjnych

Wskazania do fototermolizy frakcyjnej:

• zwiększenie gęstości skóry we wczesnych stadiach starzenia. Procedura FF jest stosunkowo łatwa i można ją wykonać bez obaw. Efekt terapeutyczny można wywierać na szyję, dekolt, ramiona, brzuch, uda, gruczoły sutkowe;
• fotostarzenie skóry;
• hiperpigmentacja, ostuda;
• przerostowe blizny;
• rozstępy.

Wskazania do ablacji frakcyjnej:

• zmarszczki o różnym nasileniu - od drobnych po mocno zaznaczone (w postaci bruzd);
• związana z wiekiem utrata elastyczności i jędrności skóry;
• nadmiar skóry na powiekach, szyi, twarzy (jako alternatywa dla chirurgii plastycznej);
• nierówna tekstura skóry;
• wyraźne fotostarzenie się skóry;
• blizny potrądzikowe;
• bliznowaciejąca deformacja skóry po urazach, operacjach;
• hiperpigmentacja: ostuda, lentiginoza, plamista pigmentacja itp.
• dyschromia naczyniowa;
• rozstępy na skórze;
• rogowacenie słoneczne.

Na zakończenie kilka słów o perspektywach wykorzystania technologii laserowych w medycynie estetycznej. Musimy złożyć hołd producentom, że zaczęli zwracać większą uwagę na bezpieczeństwo procedur medycznych z użyciem laserów. Technologiastale ewoluował. Jednak dość często poświęcano bezpieczeństwo metody w celu zwiększenia jej skuteczności. Lub odwrotnie. Znaleziono kompromis w nowej zasadzie dostarczania promieniowania laserowego do tkanki. Należy zauważyć, że typylasery pozostały takie same: erb, dwutlenek węgla, neodym. To sugeruje, że:

• po pierwsze, laserowa przebudowa skóry jest dziś uznawana za najbardziej skuteczną;
• po drugie, zakres pokrycia problemów estetycznych i dermatologicznych rozwiązywanych tymi metodami jest niezwykle duży - od odmładzania skóry po leczenie wrodzonych i nabytych patologii skóry;
• po trzecie, wraz z pojawieniem się technologii cząstkowych bezpieczeństwo i skuteczność leczenia stały się przewidywalne.